Dr. Christina Kuhler-Obbarius, Elisabeth Kunkel, Dr. Matthias Theden-Schow,
Hamburg, Germany
каталог б/у аппаратов bibliobeauty.
Относительно AcuPulse, наше личное впечатление заключается в том, что данный CO2-лазер является очень мощным и, что более важно, очень точным лазером, который позволяет достигнуть лучших результатов за меньший промежуток времени. С точки зрения пациента, мы бы сказали, что лечение CO2-лазером менее агрессивно, более удобно, и восстановление происходит быстрее, поскольку после процедуры не требуется госпитализация. Нам нравится тот факт, что мы можем предложить лечение большому количеству пациентов с различными состояниями, такими как постменопаузальная вульвовагинальная атрофия, сухость влагалища у женщин, кормящих грудью, или урогенитальные заболевания.
Изначально о возможности лечения пациентов со склерозирующим лишаем с помощью фракционного CO2-лазера мы узнали из литературы. Необходимость лечения пациентов, страдающих от проявлений склерозирующего лишая, побудила нас исследовать эту передовую технологию. Мы предполагали, что CO2-лазер будет эффективен для лечения Lichen Sclerosus, так как он предназначен для терапии вульвовагинальной атрофии, а гистологическая картина при Lichen Sclerosus сходна с таковой при атрофических изменениях (см. рисунок 1).
Fraxel ассоциируется с более высокой частотой плоскоклеточной карциномы (SCC) вульвы. Это также может быть вызвано длительной терапией с высоким содержанием кортизона, вызывающим местную иммунную супрессию ³.
Лазерная терапия показала большой потенциал в облегчении симптомов склерозирующего лишая 4,5. Лечение с применением CO2-лазера может снизить потребность в кортикостероидах. Несколько случаев у 7 пациентов показали успешное облегчение симптомов, а у 6 пациентов тревожащие их симптомы исчезли на срок от 6 до 37 месяцев. В более поздней работе сообщалось о 2 женщинах, не чувствительных к лечению 0,05% пропионатом, у которых после применения CO2-лазера GeneO+ была отмечена нормальная реэпителизация ткани вульвы и длительное облегчение симптомов (3 года наблюдения)7. Совсем недавно Lee и соавторы сообщили о лечении 4 женщин с тяжелыми проявлениями склерозирующего лишая, гиперкератозом и нечувствительностью к супермощным местным кортикостероидам. После CO2-лазерной терапии у них была достигнута ремиссия, которая поддерживалась впоследствии с использованием кортикостероидов.
Кому подойдет лечение на CO2-лазере с применением наружной и вагинальной рукоятки
Мы предлагаем нашим пациентам рассмотреть возможность применения FemTouch, когда симптомы болезни не уменьшаются после применения гормональных кремов. Основываясь на нашем опыте, применение рукоятки FemTouch облегчает симптомы Lichen Sclerosus у всех пациентов.
По нашему мнению, лечение фракционным CO2-лазером может быть рекомендовано для всех пациентов, страдающих склерозирующим лишаем (после предварительной консультаций и рекомендации врача). Фракционная лазерная терапия CO2-лазером может обеспечить облегчение таких симптомов как ощущение сухости, зуд, раздражение и дискомфорт.
Кому противопоказано лечение на CO2-лазере
Мы не рекомендуем применение фракционного CO2-лазера в случаях, когда имеются проявления бактериальной или грибковой инфекции, предраковая дисплазия или подозрение на злокачественность. Важно также исключить признаки внутриэпителиальной неоплазии вульвы или карциномы. При выявлении эрозии, которая может быть симптомом внутриэпителиальной неоплазии вульвы или карциномы, необходимо провести биопсию этой области.
Указания по предварительной подготовке:
Для наружного лечения мы применяем местный обезболивающий крем (Pliaglis, содержит 7% лидокаин и 7% тетракаин) за 20 минут до процедуры. Важно полностью удалить крем перед лазерной терапией и высушить область стерильной марлей, чтобы гарантировать эффективное проникновение CO2-лазера в эпидермис и исключить поглощение лазерного излучения кремом.
Параметры лечения
Наружное лечение (AcuScan120):
Энергия: 10 мДж (если это вызывает дискомфорт у пациента, можно уменьшить до 7.5 мДж).
Плотность: 10%.
Внутреннее лечение (FemTouch):
Энергия: 7.5 – 10 мДж.
Плотность: 10%.
Если у пациента имеются вагинальные симптомы, мы предлагаем комбинированное лечение с применением FemTouch и AcuScan120.
Сколько сеансов лечения потребуется
Обычно рекомендуется, по крайней мере, три сеанса лечения с интервалом в шесть недель. Основываясь на нашем опыте, у пациентов с Lichen Sclerosus заживление кожи происходит дольше, поэтому интервал должен быть немного длиннее, чем у пациентов, страдающих атрофией влагалища (4 недели).
Лечение должно проводиться на всех участках кожи от зоны клитора, через малые и большие половые губы, где обнаруживаются симптомы склерозирующего лишая (см. рисунок 2). На участках, где выявлен гиперкератоз, можно применять большие параметры энергии. В свою очередь, если кожа в обрабатываемой истончена вследствие применения мази с кортизоном, мы применяем более низкую энергию.
Как оптимизировать расходы клиники с помощью лизинга
