DEANNA DIAZ, MS; METAVEE BOONSIRI, MD; JOYCE OKAWA, RN, MBE; DENISE DEKRANES, RN; and CHÉRIE M. DITRE, MD
Dr. Ditre is the Director of the Skin Enhancement Center and Associate Professor of Dermatology at the University of Pennsylvania School of Medicine and practices at Penn Medicine in Radnor, Pennsylvania. Dr. Diaz is a first year medical student at Touro School of Osteopathic Medicine in New York, New York. Dr. Boonsiri is with the Faculty of Medicine Vajira Hospital at Navamindradhiraj University in Bangkok, Thailand. Ms. Okawa is with the University of Pennsylvania Perelman School of Medicine. Ms. Dekranes is with the University of Pennsylvania Perelman School of Medicine and Penn Medicine at Radnor.
J Clin Aesthet Dermatol. 2017; 10(11):22–25
Дианна Диас (DEANNA DIAZ); Метави Бунсири (METAVEE BOONSIRI); Джойс Окава (JOYCE OKAWA); Дениза Декрейнс (DENISE DEKRANES); Шери М. Дитре (CHÉRIE M. DITRE)
Д-р Дитре — Директор Центра улучшения кожи и доцент дерматологии в Школе медицины Университета Пенсильвании, практикующий врач в Penn Medicine, Раднор, Пенсильвания.
Д-р Диас — студент первого курса медицинского факультета остеопатической медицины Туро, Нью-Йорк,
Д-р Бунсири — Медицинский факультет больницы Ваджира, Университет Наваминдрадхирадж, Бангкок, Таиланд.
Г-жа Окава — Медицинский факультет Перельмана, Пенсильванский университет.
Г-жа Декрейнс — Медицинский факультет Перельмана, Пенсильванский университет, Раднор, Пенсильвания. Журнал лечебной и косметологической дерматологии. 2017. №10 (11). С. 22–25.
Собираетесь приобрести косметологические аппараты? Заходите в каталог оборудования BiblioBeauty.
Актуальность темы исследования:
Известно, что оксигенация кожи улучшает рост и биосинтез клеток, что, в свою очередь, существенно улучшает внешний вид кожи. [1,2] В то же время большинство методов оксигенации являются инвазивными.3,4
Разработанная процедура OxyGeneo™ — является неинвазивной процедурой оксигенации кожи, так называемой карбокситерапией, с использованием радиочастотной технологии TriPollar® в рамках новейшей аппаратной процедуры для комплексного ухода за кожей GeneO+ (Pollogen Ltd., Тель-Авив, Израиль).
Цель исследования:
В настоящем исследовании рассматривается клиническая эффективность воздействия в течение восьми недель вышеупомянутой неинвазивной процедуры оксигенации на текстуру кожи, мелкие / неглубокие морщины и пигментацию кожи.
Методы и материалы:
В течение двух месяцев десять пациенток с мелкими и неглубокими морщинами, гиперпигментацией и грубой текстурой кожи проходили шесть еженедельных процедур: пять пациенток — процедуру NeoRevive™, пять — трансдермальную инфузию геля NeoBright™, причем выбор процедуры зависел от состояния и типа кожи каждой отдельной пациентки. Затем результаты оценивались, во-первых, с помощью VISIA (Canfield Scientific, Inc., Парсиппани, Нью-Джерси), системы фотографирования и анализа особенностей кожи лица, во-вторых, по собственным оценкам пациенток и экспертов и в-третьих, — по данным опроса для выявления степени удовлетворенности пациенток. Согласие на фотографирование было получено и зафиксировано в картах пациенток. На момент проведения исследования процедурное оборудование OxyGeneo™ являлось коммерчески доступным и для его косметологического применения не требовалось одобрения ЭСО.
Результаты:
Каждое отдельное измерение варьировалось в зависимости от конкретной пациентки, но изменение значения каждой категории по оценке до и после лечения указывало на улучшение. Все пациентки в исследовании отметили улучшение общего внешнего вида кожи, текстуры, сияния и блеска кожи. Девять из 10 пациенток сообщили, что после процедур их кожа стала более мягкой и приобрела более молодой вид, а 7 из 10 пациенток обратили внимание на незначительное улучшение в отношении мелких и неглубоких морщин. Наконец, 5 из 10 пациенток отметили уменьшение пигментации кожи.
Выводы:
Полученные результаты свидетельствуют о том, что сочетание процедур OxyGeneo™ по типу «три в одном»: эксфолиация, инфузия и оксигенация с использованием радиочастотной технологии TriPollar® привело к улучшению текстуры кожи и ее тонуса. Это оптимальная процедура, которая может быть применена к пациентам, предпочитающим неинвазивные, безопасные и эффективные омолаживающие процедуры, после которых нет необходимости в реабилитации.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА:
радиочастотная технология TriPollar®, geneO+, NeoRevive™, NeoBright™, OxyGeneo™, Thermage, стареющая кожа.
В процессе старения кожи отмечается общая атрофия внеклеточной матрицы, уменьшение количества фибробластов, снижение уровня коллагена и эластина. Исследования показали, что увеличение оптимальной доставки кислорода к коже улучшает рост и биосинтез клеток. [1,2] Также отмечено, что увеличение оксигенации стимулирует пролиферацию фибробластов и дифференциацию кератиноцитов. [6]
Такие выводы обусловливают растущий интерес к процедурам ухода за кожей на основе оксигенации. При этом критически оценивается стабильность соединений на основе кислорода в составах для местного применения, а также их способность эффективно проникать в роговой слой.
OxyGeneo™ (GGT, Pollogen Ltd., Тель-Авив, Израиль) на основе новейшей аппаратной процедуры для комплексного ухода за кожей geneO+™ (Pollogen Ltd., Тель-Авив, Израиль) — инновационная неинвазивная процедура с использованием оксигенации кожи в сочетании с ее механической эксфолиацией и инфузией.[7]
Процедура включает проведение неагрессивного отшелушивания с одновременной трансдермальной доставкой активных компонентов двух гелей Pollogen, NeoRevive™ (NR) и NeoBright™ (NB) соответственно для ревитализации сухой кожи и для ревитализации кожи с осветляющим эффектом.
Перед отшелушиванием проводилась процедура радиочастотного (RF) неинвазивного лифтинга по технологии TriPollar®[8] (Pollogen Ltd., Тель-Авив, Израиль), после отшелушивания насадка заменялась на массажную для придания коже более здорового, сияющего вида.
Углекислый газ (CO2) издавна использовался в подкожных инъекциях для обеспечения доставки кислорода к тканям кожи благодаря эффекту Бора. [3] Тем не менее чрескожные инъекции CO2 инва- зивны, имеют много побочных эффектов и их проведение на всей поверхности лица нецелесообразно. [3,4]
Назрела необходимость в неинвазивных процедурах с применением CO2, которые могут улучшить синтез нового коллагена при минимальных болевых ощущениях и времени реабилитации пациентов. OGT — неинвазивная процедура с CO2, в которой используется эффект Бора. Эффект Бора проявляется в приросте парциального давления СО2 или снижении рН, что представлено сдвигом кривой диссоциации оксигемоглобина вправо. CO2 стимулирует локальное расширение сосудов кожи, увеличивая тем самым регионарный кровоток, что, в свою очередь, увеличивает наличие кислорода в коже.9 Чрескожная доставка CO2 хорошо документирована и изучена. CO2 растворим в воде, что делает его идеальным газом для чрескожной доставки. [10]
Для неагрессивного механического отшелушивания, обеспечиваемого OGT, используется широко распространенная система микродермабразии, которая увеличивает проницаемость кожи для усиления инфузии активных компонентов. [11] Эта технология также усиливает циркуляцию и оксигенацию на обработанных участках, улучшая доставку и поглощение активных компонентов. [12] Кроме того, OGT использует RF-технологию для нагревания слоев кожи посредством электромагнитной энергии. В сочетании с эксфолиацией это способствует активации фибробластов для производства новых коллагеновых волокон. В результате с течением времени кожа подтягивается и морщины сглаживаются.[13]
Для неагрессивного механического отшелушивания, обеспечиваемого OGT, используется широко распространенная система микродермабразии, которая увеличивает проницаемость кожи для усиления инфузии активных компонентов. [11] Эта технология также усиливает циркуляцию и оксигенацию на обработанных участках, улучшая доставку и поглощение активных компонентов. [12] Кроме того, OGT использует RF-технологию для нагревания слоев кожи посредством электромагнитной энергии.
В сочетании с эксфолиацией это способствует активации фибробластов для производства новых коллагеновых волокон. В результате с течением времени кожа подтягивается и морщины сглаживаются.[13]
Методы
В настоящем одноцентровом исследовании участвовали 10 здоровых женщин в возрасте от 27 до 61 года. Протокол исследования соответствует этическим принципам Хельсинкской декларации. Пациентки дали информированное согласие на проведение шести еженедельных процедур OGT с помощью устройства на платформе geneO + (рис. 1). Пациентки также дали согласие на фотографирование. Критерии включения: здоровые пациентки любого расового/этнического происхождения с типами кожи по Фицпатрику от I до VI, в возрасте от 25 до 65 лет. Критерии исключения: рак кожи в настоящее время или в анамнезе; беременность; лактация; активные кожные заболевания на участке проведения процедуры; сосудистые заболевания на участке проведения процедуры; недавнее применение продуктов или процедур шлифовки и омоложения кожи на участке проведения процедуры; известные аллергии на косметические или иные вещества; и/или любая недавняя хирургическая, абляционная или инвазивная процедура, включая филлеры или ботокс.
Процедуры проводились по технологии OGT (рис. 1) с использованием запатентованных капсул Coolsculpting (Pollogen Ltd., Тель-Авив, Израиль) в сочетании с гелями NR или NB.
Одноразовая капсула прикрепляется к ручному аппликатору, который передает вибрацию на обрабатываемый гелем участок, что обусловливает обогащение CO2. Создается слой микропузырьков СО2, которые отшелушивают кожу и оптимальным образом проникают в нее, обеспечивая прилив к коже крови, обогащенной кислородом, повышая ее оксигенацию и проницаемость для процедурных гелей. В настоящем исследовании в процедурах использовались два типа гелей: NR — для пациенток с сухой кожей для омоложения кожи и NB — для пациенток с жирной кожей для достижения осветляющего эффекта.
Пациенткам назначался гель, наилучшим образом соответствующий состоянию и типу их кожи. После этого применялся дополнительный RF-аппликатор платформы geneO+ (рис. 1), использующий точно установленную электромагнитную энергию для генерации тепла и стимуляции лифтинга кожи.
RF-аппликатор имеет три предустановленных уровня мощности соответственно предварительно установленным значениям предельной температуры и интенсивности. Кроме того, предусмотрен предохранитель для отключения RF при достижения максимального порогового значения для предотвращения перегрева эпидермиса. На аппликатор наносится тонкий слой процедурного геля, затем он перемещается медленными круговыми движениями, полностью соприкасаясь с кожей на выбранном участке. Наконец, отшелушивающая капсула заменяется массажной насадкой, которая с оставшимся тонким слоем геля перемещается по выбранному участку медленными круговыми движениями.
Пациенток фотографировали с использованием системы VISIA до начала процедур, после первой процедуры, перед второй и четвертой процедурой и после шестой процедуры. Система VISIA позволяет классифицировать текстуру кожи и гиперпигментацию на основе числового анализа с помощью ультрафиолета, кросс-поляризации и стандартного фотографирования.
Пятерых пациенток попросили заполнить анкету для самооценки в баллах от 1 (требует улучшения) до 10 (улучшение относительно таких различных переменных, как неглубокие/мелкие морщины, пигментация, текстура кожи, яркость и общее состояние кожи) после первой, второй, четвертой и последней процедуры.
Результаты
Каждая отдельная оценка варьировалась в зависимости от конкретной пациентки; в то же время изменение значения каждой категории, которое было оценено до и после процедур, продемонстрировало улучшение. Хотя по мелким/неглубоким морщинам отмечено лишь незначительное улучшение, предположительно из-за короткого курса (то есть, всего шесть недель процедур), текстура кожи, пигментация и яркость значительно улучшились, как показано на диаграмме экспертной оценки (рис. 4). Опросники по удовлетворенности, полученные у всех 10 пациенток, показывают заметное улучшение общего внешнего вида кожи, ее текстуры, яркости и блеска. Девять из 10 пациенток сообщили о более мягкой и молодой коже после процедур, 7 из 10 отметили незначительные улучшения в отношении мелких и неглубоких морщин. Наконец, у 5 из 10 пациенток отмечено уменьшение пигментации кожи; на рис. 2 и 3 видно уменьшение поствоспалительной гиперпигментации на левой щеке. В целом, у всех пациенток наблюдалась тенденция к повышению удовлетворенности и общему улучшению от первой до последней процедуры (рис. 5).
Все 10 пациенток сообщили, что порекомендуют этот продукт, а 8 из 10 заявили о желании продолжить процедуры. Две других участницы продолжать не захотели, в качестве причины указав стоимость процедур. Все 10 пациенток выразили мнение, что в целом болевые ощущения при процедурах были минимальными или вообще отсутствовали, добавив, что первая процедура по эксфолиации сопровождалась легким царапанием с небольшим покалыванием, но в целом была терпимой.
Обсуждение CO2 в терапии и медицине впервые начал использоваться для наружного применения во Франции в начале 1900-х годов преимущественно для лечения заболеваний периферических кровеносных сосудов. [14] Терапия с помощью CO2 известна как карбокситерапия и относится к наружному использованию и подкожному введению CO2 в лечебных целях. В Южной Америке и Европе CO2-терапия используется не только в терапевтических целях, но и со впечатляющими результатами в косметологии для лечения растяжек, целлюлита и гипертрофических рубцов. [10,15] Вначале лечение проводилось путем омывания кожи обогащенной СО2 водой или погружением в природные углекислые минеральные воды. [10,16,17] Позже в пластической хирургии начали использоваться инъекции CO2 для терапии неровностей кожи или жировых отложений. [15] Исследования показали, что карбокситерапия улучшает эластичность кожи и циркуляцию крови, способствует восстановлению коллагена, уменьшает появление мелких и неглубоких морщин, а также уничтожает локализованные жировые отложения, усиливает кровоток, микроциркуляцию и насыщение кислородом в ишемических тканях, что объясняется эффектом Бора. [10] Тем не менее инъекции CO2 инвазивны и имеют множество побочных эффектов, включая болевые ощущения, гематомы, отеки и возможность возникновения инфекции.4
Следовательно, оптимальной является неинвазивная карбокситерапия. Инновация OGT — идеальный вариант благодаря своей неинвазивной природе. Эффект Бора способствует диффузии СО2 в капиллярную кровь и эритроциты. Внутри эритроцитов CO2 и вода образуют углекислоту, которая диссоциирует на протоны и бикарбонат-ионы. Эти протоны вызывают конформационные изменения, снижающие сродство гемоглобина к кислороду, увеличивая содержание кислорода в тканях в процедурной области. [18] Капсулы портативного аппликатора OGT содержат бикарбонат натрия и лимонную кислоту.
Это соединение взаимодействует с лечебным гелем и выделяет CO2, как показано в следующей формуле:
3NaHCO3 + C6H8O7 —> Na3C6H5O7 + 3CO2 + 3H2O
где NaHCO3 — бикарбонат натрия, C6H8O7 — лимонная кислота, стрелкой обозначено взаимодействие со специальным гелем, Na3C6H5O7 — цитрат натрия, CO2 — углекислый газ, H2O — вода. Высокое содержание карбоната, выделяемого в ткани, вызывает выделение кислорода из гемоглобина эритроцитов. Кроме того, вибрация ручного аппликатора вызывает отшелушивание, увеличивая проницаемость кожи для лучшего введения процедурных гелей. После этого RF способствует синтезу нового коллагена и восстановлению кожи. [8]
Выводы
Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы оценить оценить результаты воздействия OGT, неинвазивного метода карбокситерапии.
Данные показали, что OGT способствует улучшению внешнего вида, текстуры и тактильных качеств кожи. Пациентки были удовлетворены результатом относительно текстуры, яркости и общего вида; в то же время не отмечалось существенного улучшения состояния мелких и неглубоких морщин.
Результаты настоящего исследования свидетельствуют об эффективности OGT в отношении текстуры и тонуса кожи и его потенциале в качестве неинвазивного средства ухода за кожей с минимальными болевыми ощущениями и практически без необходимости реабилитации.
Комбинация OGT «три в одном» для эксфолиации, инфузии и оксигенации и использование RF-технологии делает ее оптимальной процедурой для омоложения кожи, которую можно применять в отношении пациентов, предпочитающих неинвазивное, безопасное и эффективное лечение, способное дать желаемое эстетическое улучшение цвета и текстуры кожи в течение короткого периода времени (два месяца) без постпроцедурной реабилитации. [19–24]
Литература
1. Mehm WJ, Pimsler M, Becker RL, Lissner CR. Effect of oxygen on in vitro fibroblast cell proliferation and collagen biosynthesis. Undersea Hyperb Med. 1988; 3(4)227–234.
2. Callaghan TM, Wilhelm KP. A review of ageing and an examination of clinical methods in the assessment of ageing skin. part I: cellular and molecular perspectives of skin ageing. Int J Cosmetic Sci. 2008; 30(5):313– 322.
3. Brandi C, D;Aniello C, Grimaldi L, et al. Carbon dioxide therapy in the treatment of localized adiposities: Clinical study and histopathological correlations. Aesthetic Plast Surg. 2001; 25(3):170–174.
4. Paolo F, Nefer F, Paola P, Nicolo S. Periorbital area rejuvenation using carbon dioxide therapy. J Cosmet Dermatol. 2012; 11(3):223–228.
5. Demirli R, Otto P, Viswanathan R, et al. RBX™ technology overview. Available at: http://www.canfieldsci. com/FileLibrary/RBX%20tech%20overview-LoRz1.pdf . Accessed April 5, 2016.
6. Dimitrijevich SD, Paranjape S, Wilson JR, et al. Effect of hyperbaric oxygen on human skin cells in culture and in human dermal and skin equivalents. Wound Repair Regen. 1999; 7(1): 53–64.
7. Seidel R, Moy R. Effect of carbon dioxide facial therapy on skin oxygenation. J Drugs Dermatol. 2015; 14(9):976–980.
8. Sadick NS, Malerich SA, Nassar AH, Dorizas AS. Radiofrequency: An update on latest innovations. J Drugs Dermatol. 2014; 13(11):1331–1335.
9. Ferreira LM, Silva EKd, Jaimovich CA, et al. Carboxiterapia: Buscando evidência para aplicação em cirurgia plástica e dermatologia. Rev Bras Cir Plást. 2012; 27(3):350–351.
10. Rojas M, Sakai Y, Miwa M, et al. A novel system for transcutaneous application of carbon dioxide causing an “artificial Bohr effect” in the human body. PLoS ONE. 2011; 6(9):e24137.
11. Gill HS, Andrews SN, Sakthivel SK, et al. Selective removal of stratum corneum by microdermabrasion to increase skin permeability. Eur J Pharm Sci. 2009; 38(2):95–103.
12. Levenberg A. Clinical experience with a TriPollar radiofrequency system for facial and body aesthetic treatments. Eur J Dermatol. 2010; 20(5):615–619.
13. Shapiro SD, Eros Y, Abrahami Y, Leviav A. Evaluation of safety and efficacy of the TriPollar technology for treatment of wrinkles. Lasers Surg Med. 2012; 44(6):453–458.
14. Brockow T, Hausner T, Dillner A, Resch K. Clinical evidence of subcutaneous CO2 insufflations: a systematic review. J Altern Complement Med. 2000; 6(5):391–403.
15. Brandi C, D’Aniello C, Grimaldi L, et al. Carbon dioxide therapy in the treatment of localized adiposities: clinical study and histopathological correlations. Aesthetic Plast Surg. 2001; 25(3): 170–174.
16. Varlaro V, Manzo G, Mugnaini F, et al. Carboxytherapy: effects on microcirculation and its use in the treatment of severe lymphedema. Acta Phlebol. 2007; 8(2):79–91.
17. Hartmann BR, Bassenge E, Hartmann M. Effects of serial percutaneous application of carbon dioxide in intermittent claudication: results of a controlled trial. Angiology. 1997; 48(11):957–963.
18. Jensen FB. Red blood cell pH, the Bohr effect, and other oxygenation-linked phenomena in blood O2 and CO2 transport. Acta Physiol Scand. 2004; 182(3):215–227.
19. Azocar J. A novel technique for increasing skin oxygenation. Adv Skin Wound Care. 2014; 27(7):324–327.
20. Levenberg A, Shpolansky U. geneO+ A Novel Skin Care Platform For Anti Aging And Rejuvenation Based On Unique OxyGeneo And TriPollar RF Technologies. Available at: http://www.pollogen.com/images/ clinical/doc/whitepaper/geneO%20A%20Novel%20Skin%20Care%20Platform%20for%20anti-aging%20 and%20rejuvenation%20based%20on%20Oxygeneo%20and%20TriPollar%20Technologies.pdf.Accessed April 5, 2016.
21. Balik O, Yilmaz M, Bagriyanik A. Does carbon dioxide therapy really diminish localized adiposities? experimental study with rats. Aesthetic Plast Surg. 2011; 35(4):470–474.
22. Prendergast PM, Shiffman MA. Aesthetic Medicine: Arts and Techniques. New York, NY: Springer; 2012.
23. West MD. The cellular and molecular biology of skin aging. Arch Dermatol. 1994; 130(1):87–95.
24. Winter G, Perrins D. Effects of hyperbaric oxygen treatment on epidermal regeneration. In: Wada J, Iwa T, eds. Proceedings of the Fourth International Congress on Hyperbaric Medicine. Baillere, London; 1970: 363–368.
