Авторы статьи: Лошкарева А.О., Майчук Д.Ю.
НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
Цель
Оценить эффективность применения интенсивного импульсного света в лечении синдрома «сухого глаза» с дисфункцией мейбомиевых желез и токсико-аллергическим компонентом.
Материал и методы
Под наблюдением находились 15 пациентов с диагнозом синдрома «сухого глаза» и ярко выраженными проявлениями дисфункции мейбомиевых желез. При биомикроскопии у всех пациентов, включенных в исследование, визуализировалась гиперемия, фолликулярная реакция тарзальной и бульбарной конъюнктивы, утолщение края века, а также измененный характер секрета в просвете мейбомиевых желез. У 10 пациентов в анамнезе наблюдались явления сезонной, пищевой или лекарственной аллергии, а по месту жительства были проведены курсы противовоспалительной и слезозаместительной терапии. Однако по-прежнему присутствовала необходимость слишком частых инстилляций препаратов искусственной слезы. На момент первичного осмотра все получали лишь слезозаместительную терапию с кратностью инстилляций 8-10 раз в день, а показатели теста Ширмера-1 и теста Норна были существенно снижены. Предложенная схема терапии включала: курс антибактериальной терапии (0,5% Левофлоксацин 4 р/д 7 дней), противоаллергической (Олопатадин 0,2% 1 раз в день 1 мес.) и проведение 3-х сеансов IPL-терапии периорбитальной зоны (Lumenis M22 Optima IPL) с последующим массажем краев век, проводимых c интервалом 1 раз в 3 недели. При проведении процедуры использовался режим «Vascular lesions», фильтр с длиной волны 590 нм, длительность импульса составляла 6 мсек, а для определения параметров энергии использовалась классификация фототипов кожи по Фицпатрику. По окончании каждого из сеансов дополнительно назначались инстилляции 0,1% Дексаметазона 3 р/д 3 дня. На протяжении всего периода исследования пациенты получали инстилляции препаратов искусственной слезы 4 р/д. В качестве контроля использовалось состояние пациента до предложенной методики.
Результаты
На фоне проведенного лечения у всех пациентов при биомикроскопии отмечалась положительная динамика, проявлявшаяся в снижении гиперемии конъюнктивы и фолликулярной реакции, успокоении края века и улучшении структуры секрета мейбомиевых желез. При этом уменьшение жалоб наблюдалось у 13 пациентов (86,7%). При субъективной оценке пациенты отмечали снижение необходимости инстилляций слезозаместителей: после 1-го сеанса снижение необходимости отметили 3 пациента (20%), после 2-го сеанса – 6 пациентов (40%), после 3-х – 11 пациентов (73,3%). По окончании 3-го курса IPL-терапии в ходе динамической оценки показателя времени разрыва слезной пленки его прирост наблюдался у 9 пациентов (60%). У 2-х пациентов не наблюдалось уменьшения жалоб на фоне проведенного лечения.
Внутриглазное давление оставалось в пределах нормы на протяжении всего срока наблюдения.
Данные проведенного динамического обследования, показавшие увеличение времени разрыва слезной пленки в сочетании со снижением жалоб пациентов, подтвердили гипотезу об ощутимой эффективности предложенного метода.
Следует отметить преимущество IPL-методики, заключающееся в получении существенного улучшения по данным биомикроскопии уже после 1-й процедуры. Так, при проведении стандартного массажа век с целью разогревания секрета мейбомиевых желез используют теплые компрессы. Для получения слабовыраженного улучшения состояния липидного компонента слезной пленки необходимо провести курс из 7-10 таких процедур, при этом эффект будет носить весьма кратковременный характер, ввиду того что процедура способствует поверхностному очищению мейбомиевых желез. В рутинной офтальмологической практике данная манипуляция ассоциирована с затратой большого количества времени и не всегда может быть позволена.
Бренды аппаратов: Zimmer MedizinSystems, Lumenis, Solta Medical, Zeltiq, Pollogen.